经方治疗皮肤病纵横

1经方治疗皮肤病概要经方治疗皮肤病常见方证的条文有：（1）桂枝麻黄各半汤方证，《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗，复下，复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。按：太阳风寒束表，营卫不和，故见痒症，用药微出汗，则痒可除，属于表郁轻症，可用于荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹等。（2）麻黄连翘赤小豆汤方证，《伤寒论》第条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。按：发黄、身痒、口黏不思饮，小便黄少，外感风热之邪，内有湿浊蕴郁，阻于肌表而发。麻黄连翘赤小豆汤解表散邪、清利湿热并举，既可祛风清热，外邪从表而散，又可清利在里之湿热，使内湿从溲道而出，即有“开鬼门洁净府”之意。可用于荨麻疹，水痘等。（3）当归四逆汤方证，《伤寒论》第条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。按：脉细欲绝为血少，血少则手足厥寒，本方证为血虚寒凝致厥的证治。可用于冻疮、多形性红斑、皮肤皲裂等。（4）桂枝加黄耆汤方证，《金匮要略·水气病》第27条：黄汗之病，两胫自冷，……若汗出已，反发热者，久久必甲错，发热不止者，必生恶疮；若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛；又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。按：营卫不和，水气乘虚袭入，所以有汗出恶风，身体重痛，皮肤甲错，肌肉瞤动等证，桂枝加黄芪汤，调和营卫，散寒逐湿，乃邪正兼理之法。可用于顽固性痒疹等。（5）薏苡附子败酱散方证，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。按：甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错；由营滞于中，故血燥于外也。薏苡破毒肿，利肠胃为君；败酱治暴热、排脓为臣；附子假其辛热，以行郁滞之气尔。污脓瘀血俱从大便排出，皮表之病则可愈。（6）甘草泻心汤方证，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤乍黑乍白；蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。按：“蚀于上部”提示可用于治疗上焦火热之疾，如痤疮，此乃心胃热毒发于面部所致，恰如《内经》所言：“诸痛痒疮，皆属于心。”故用泻心汤治之。甘草泻心汤是复发性口腔溃疡的专方。黄煌先生认为阴盛格阳型只要在甘草泻心汤的基础上酌加附子、肉桂即可。赵锡武先生用甘草泻心汤加生地治疗复发性口疮，还有四逆汤加黄连。胡希恕先生用甘草泻心汤加石膏治疗口疮。许多古方都用地黄治疗口疮值得重视。本方还可用于口糜与面痤、口周疱疹等。（7）赤小豆当归散方证，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第13条：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。按：本方各处内外痈皆可用，赤小豆排脓，其芽得生发之气；当归可治各种恶疮。可用于白塞氏综合征。（8）升麻鳖甲汤方证，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。按：阳毒之为病，颜面发斑，类于今之红斑性狼疮，阳毒轻浅，利于速散，故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出，观方后有云服之“取汗”，就可见本方透解之功，其阴毒去雄黄、蜀椒者，以邪毒不在阳分，不若当归、鳖甲直入阴分之为得也，《本经》记载升麻解毒，且有透发之功，可用于系统性红斑狼疮。（9）黄芪桂枝五物汤方证，《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。按：骨弱肌肤盛，疲劳汗出，腠理开，为风邪所侵，邪入于血而痹，故为血痹，主要以局部肌肉麻木为特征，脉阴阳俱微，营卫气血不足，《内经》云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”，黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意，可用于白癜风，顽固性麻木等神经性病变。（10）木防己汤方证，《金匮要略·痰饮咳嗽病》第15条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。按：膈间有支饮，发为喘满，心下痞坚；饮聚于膈，营卫运行不利，故见面色黧黑。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气。而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，故以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。（11）王不留行散方证，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第5条：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，病金疮，王不留行散主之。按：由于经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉循行，治疗必须恢复经脉肌肤的断伤，使营卫通行无阻，金疮自然向愈，用王不留行散主治，方中王不留行主金疮止血。（12）大黄蟅虫丸方证，《金匮要略·血痹虚劳病》第18条：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，面目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。按：血积则不能濡润肌肤，故肌肤甲错，不能营养于目，则两目黯黑，与大黄蟅虫丸以下干血，干血去，则邪除正旺，是以谓之缓中补虚。（13）苦参汤方证，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第11条：蚀于下部则咽干，苦参汤主之。（14）雄黄熏方证，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第12条：蚀于肛者，雄黄熏之。（15）黄连粉方证，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第8条：浸淫疮，黄连粉主之。（16）蛇床子散方证，《金匮要略·妇人杂病》第20条：妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散主之。（17）狼牙汤方证，《金匮要略·妇人杂病》第21条：少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。以上是治疗皮肤病的常见方证，从临床观察来看，皮肤病的症状反应可见于六经病各证及各方证，因此经方的各方证皆可以用于治疗皮肤病。有是证，用是方，用是药，不为“病”所困。例如，皮肤病中常见有口苦、咽干、舌红、脉弦等症状，为少阳之热上冲外犯，则可用小柴胡汤先解其热，虽没有专治皮肤病，但调理了患者内在机体的环境，也可以达到治疗皮肤病的目的；最常见的是寒热错杂的情形，如既有口干苦、渴欲饮水的上热，又有大便偏稀、胃脘部胀满的下寒，上热下寒，可选用柴胡桂枝干姜汤清上温下，见寒治寒，见热治热，寒热错杂则寒热并投，寒热之药绝非相互抵消，而是分途治之，各得其所，综合调理其根本，局部的皮肤病，一定要有整体观念，通过调理整体来治疗局部的疾患；皮肤病常伴有汗出，若怕冷恶风，舌淡润，苔白，脉浮缓等，则可径投桂枝汤调理表虚，调和营卫，常有不战而屈人之兵的效果，皮肤病遂随着体质改善而逐渐痊愈；而临床还有一部分患者形体壮实，常伴有大便干结，若有口干苦，舌尖红，苔薄黄，脉滑等实热象，则可径投承气剂，泄热通腑，排除浊毒，皮肤病则也随之而减轻，等等，不一而足。2细辛在皮肤病中新用

2.1细辛在方剂中的地位仲景使用细辛的方剂共14方，分布于18条原文中，包括：麻黄附子细辛汤，小青龙汤，小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤，苓甘五味姜辛汤，桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，大黄附子汤，赤丸，乌梅丸，桂枝去芍药加麻辛附子汤。其中：麻黄附子细辛汤：《伤寒论》条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”少阴寒化不应发热，今始得即出现发热，乃少阴阳虚复感外邪而兼夹表证，然太阳病发热，其脉当浮，今脉为沉，知非纯为表证，脉沉主里，法当表里双解，麻黄发汗解表，附子温经扶阳，细辛有何用？盖细辛辛温雄烈，通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳，三药共用，方奏温里解表之效。当归四逆汤：出自《伤寒论》条，阳邪陷阴，手足厥冷，实为厥阴表剂。方中不用姜附，以相火寄于肝经，经虽寒而脏不寒，取桂枝汤，而去生姜倍大枣，重在细车，细辛乃甚于生姜，为何为重？盖厥者阴阳气不相顺接，细辛经通上下，与生姜横散者功用大殊，故与当归同任，为顺接两脉而设。日本医家主张用此方治冻疮（伤）。

2.2细辛在本草中的论述细辛首载于《神农本草经》，被列为上品，谓其：“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍。”明·缪希雍在《本草经疏》中说：“细辛，风药也。风性升、升则上行，辛则横走，温则发散。”民国·张山雷在《本草正义》中论述：“细辛，芳香最烈，故善开结气。易泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而旨透肌肤。”通过以上本草论述可知，细辛辛温，入肺、肾二经，可通脉络、疗死肌、顽痹等，笔者通过多年临床发现，细辛还有阴阳相通之效，有敛疮之功，这也可以从上文方剂分析窥出一斑。我们知道，皮肤病虽有形于外，必诸于内，是内在脏腑病变失调的结果。既然细辛能沟通阴阳，疗死肌、顽痹，那么就可以广泛用于皮肤病中，可以加强体表与体内的联系，笔者尤其喜欢用于口腔溃疡中，可以明显提高疗效。这仅是学习应用经方的一点体会。3经典名方治疗皮肤病清·刘奎云：“无岐黄而根底不植，无仲景则法方不应，无诸名家而千病万端药证不备。”由此可见对经方的态度应该活学活用，同时应根据现代疾病的最新认识，参考后世的有效经验方，临床勤求博采，从而更好的提高疗效。所谓：“经方时方各擅其长，无需各立门户；辨证用方专病专方，无需形同水火；复方单方择善而从，无需厚此薄彼；临证活方活法活用，全在领悟贯通。”皮肤病虽为体表病，实为人体内脏不协调的结果。或为先天之本所引发，如遗传基因病或自身免疫系统疾病；或为后天之主所引发，即饮食脾胃不调；或为外感六淫所侵袭，火邪致病如热天暴晒易患日光性皮炎、过敏性紫癜、灼伤性皮肤病等，寒邪致病如冻伤，湿邪致病如湿疹、脚气、顽癣等，风寒或风热所致的呼吸道不适易导致牛皮癣；或为内伤所致，包括情志失调，如肝失疏泄常导致痤疮，心情不畅易导致黄褐斑。对皮肤病的治疗的一个重要原则是：整体观辨证论治。3.1重视情志饮食作用酸枣仁汤原为“虚烦不得眠”而设，为滋养安神之剂，临床观察发现一大部分患者伴有思虑过度，暗耗心神，心血暗伤，临床不妨以酸枣仁汤开道，调节神志，可以大大减轻皮肤病症状。四逆散为伤寒“阳郁四逆”证而设，临床常用于调肝理脾，调畅情志，逍遥散即以此方加减而成。妇科大家王慎轩先生认为，四逆散可治一切慢性炎症引起的实证。对比发现，四逆散与大柴胡汤、排脓散相类（含有四逆散的药：枳实、芍药），大柴胡汤治疗急性炎症而有发热呕吐等症，故加黄芩以清热消炎，加半夏以止呕；四逆散证已转入慢性阶段，故不用黄芩；排脓散治炎症已经化脓，故不宜再用柴胡消散，四逆散还没有化脓，所以不用桔梗。四逆散可以治疗慢性炎症的原理，可从大柴胡汤和排脓散二方推想而知。四逆散的或咳证，即慢性支气管炎之类；或小便不利，似慢性膀胱炎之类；或腹中痛、或泄利下重，似慢性肠炎之类。笔者皮肤病中酌情选用四逆散，既可以调情志，又可以治疗慢性炎症，一箭双雕，用于系统性红斑狼疮，效果明显。俗语说：“穷生虱子富生疮。”现代社会生活提高，尤其要少吃，降低生活标准。皮肤病患者饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣刺激、海鲜及酒类食物，忌劳累、紧张及情志不畅。医嘱要重视对病人进行心理疏导，尤其久病或发生于面部的年轻患者，多表现出精神紧张、心情急躁，通过不厌其烦地讲解，解除病人的心理负担。并嘱患者要保证足够的睡眠，避免外伤及机械性刺激。3.2表皮病从内治坚持整体辨证，不能仅仅局限于皮损辨证，古人云“见痰非治痰，见血非治血，识得个中趣，方为医中杰”，同样，“见皮非治皮”，尤其当整体症状非常明显时，不能被局部皮损牵着鼻子走。如：临床常会碰到局部风团灼热似风热，但是整体阳虚水饮更显彰！就不能再用热药。要透过局部皮疹现象看到内在整体病机本质。有时整体症状与局部皮疹看似毫无联系，实则内在联系非常密切。通过调理人体的内环境，外在的皮肤病也可迎刃而解。知外揣内，治病求本，要重视内治，尤其重视对肺和大肠两个脏腑的调治。临床上，许多皮肤病急性发作前，多由咽喉肿痛等上呼吸道感染的诱因，因此在治疗中不可忽视肺的调治，肺移热于大肠，同时要重视患者大便的情况，对皮肤病的治疗中要时时保持患者大便通畅。临床可以先问咽喉与大便切入。3.2.1从核心病因看（1）毒。受王永炎院士提出“毒邪”概念的启发，同时《医宗金鉴·外科心法》言“痈疽原是火毒生”，笔者认为皮肤病的核心病因是“毒”，解毒可分四阶段：急性阶段，毒犯体表，表现为红肿热痛，用解毒清热汤，重用蒲公英、野菊花；病情发展，毒侵气营，表现为高热烦渴，神志昏聩，用解毒清营汤；邪正相争，重用银花炭、生地炭，清解血分毒热；疾病后期，气阴大伤，解毒养阴汤。（2）风。《金匮要略·中风历节病》第5条云：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。”赵炳南老说：“风字从虫，可能有类似病原体之意义。”皮肤瘙痒有风热、风寒之别，前者病位在肤表，急性期居多，方选荆防方；后者病位在腠理、推邪外出，方选麻黄方。风毒凝聚，皮肤肥厚，状如苔癣，方用全虫方。顽固性瘙痒用多皮饮。（3）湿。《金匮要略·水气病》第2条云：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。”赵炳南老认为“皮肤病统称风湿疡”，除健脾外，病变居于上者加防风、荆芥、蝉衣；病变在下者加车前草、萆薢、槟榔。3.2.2从治则治法看（1）清热、祛湿、润燥清热：受关幼波教授学术思想的影响，皮肤病的脏腑辨证主要从肝论治，同时，“诸痛痒疮皆属于心”，治疗急性炎症或慢性皮肤病急性发作时，要重视肝胆与心的辨证，可用龙胆泻肝汤变方（龙胆草、黄芩、生栀子、泽泻、木通、车前子、生地、丹皮、大黄、生甘草）合三心汤（莲子心、连翘心、生栀子）。祛湿：湿久可从一个极端表现（即渗出、流水）转化成另一个极端表现（即干燥、角化），集中投以健脾益气之药以从根本上解决脾虚湿盛问题，方用健脾除湿汤，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮肤病的治疗。润燥：除外燥邪之为病，还有因血虚生燥及阴虚生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮肤病生成的原因。用养血润肤饮（黄芪、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、桃仁、红花、升麻、黄芩、花粉）。（2）调和阴阳“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”阴阳代表了对立统一的两个方面。“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”调和阴阳在临床上对疾病（包括皮肤病）的防治有重要的意义。阴阳失调常呈寒热错杂，上火下寒，在皮肤症状表现上，面部红斑、黑斑、结节红斑、皮肤瘙痒、脱发、口腔溃疡等，常见病种有狐惑病、红蝴蝶、隐疹、油风脱发、口腔溃疡等。阴阳失和的标准：一为脉象寸关弦滑，双尺沉细；二为体质为上火下寒型；临床症状多为表里不一，寒热错杂，虚实并举。方用四藤汤（天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤）合用秦艽五味方（秦艽、乌蛇、川连、漏芦、白花蛇舌草），可有调和人体阴阳，调和气血之功。3.2.3从辨证分型看大部分皮肤病血热是机体和体质的内在因素，是疾病发病的主要根据。主要分型如下：血热型——清热凉血活血，多见于银屑病进行期。皮肤潮红，皮疹多呈点滴状，鳞屑较多，表层易剥落，基底有点状出血，瘙痒明显，常伴口干舌燥、心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数，方用凉血活血汤（白疕一号)：生槐花30克，紫草根15克，赤芍15克，白茅根30克，生地30克，丹参15克，鸡血藤30克。伴热毒犯肺，有感冒、咽炎和扁桃体炎病史，则合银翘散加减；伴肝郁化火，有口干口苦，心烦易怒等症状，则合龙胆泻肝汤加减。血瘀型——活血破瘀，软坚内消，多见于银屑病静止期。皮肤出现瘀斑、浸润块、有形肿物，过度肥厚角化浸润，舌质暗淡或紫暗，脉象缓、弱。方用活血散瘀汤（白疕三号)：苏木9克，赤芍9克，白芍9克，红花9克，桃仁9克，鬼箭羽15克，三棱9克，莪术9克，木香6克，陈皮9克。伴肝气郁结，有胸胁胀满，情志不舒等症状，合柴胡疏肝散加减；伴脾失健运，有气短乏力，腹胀便溏等症状，合参苓白术散加减。血燥型——养血润肤，凉血散风多见于银屑病静止期或退行期。病程较久，皮疹呈硬币妆或大片融合、有明显浸润，表面鳞屑较少，附着较紧，强行剥离后基底部出血点不明显，很少有新鲜皮疹出现，全身症状不明显，舌质淡、舌苔薄白，脉沉缓或沉细。方用养血解毒汤（白疕二号)：鸡血藤30克，当归15克，土茯苓30克，生地15克，山药15克，威灵仙15克，蜂房15克。伴肝阴亏虚，有两目干涩，五心烦热等症状，合一贯煎加减；伴肾阴亏虚，有眩晕耳鸣，腰膝酸痛等症状，合六味地黄丸加减。3.2.4从局部皮损看皮损用药是中医皮肤病科的重要特色之一。其致病因素在“血”，然其病位有上下浅深之分，凡血热在上，红斑明显，压之褪色，选用凉血五花汤（凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花、红花），花性轻扬；血热在下，斑疹暗红，压之不退色，选用凉血五根汤（白茅根、瓜蒌根、茜草根、紫草根、板蓝根），根性下沉。血瘀在浅表，选用活血散瘀汤，可用平和之类；血瘀在深部，选用逐血破瘀汤，可用虫类药物。表皮病从内治3.3白疕治疗示例3.3.1治疗策略（1）清热解毒，阳和通腠。用药剂量要大，药力方专，一方面要清热解毒，尤其要清肺热、解肺毒，可用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、地丁等清热解毒之品，其中30g金银花还具有调节免疫的作用；另一方面对一些病程日久，反复不愈，顽痰、顽湿难取的病例，可以借鉴中医外科治疗阴疽的方法，以“阳和通腠，温补气血”为原则，取阳和汤方之意，加用麻黄、白芥子等药物。麻黄《本经》记载有“破癥坚积聚”作用。（2）凉血活血，养血熄风。银屑病以血热为本，热壅血络，发于皮肤则成红斑。叶天士讲“入血就恐耗血、动血，直须凉血、散血”，故凉血活血为治疗银屑病的根本大法。前贤讲“治风先治血，血行风自灭”，凉血活血之品还可以养血熄风止痒，用于病程迁延、瘙痒明显者。临床上可用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等药物。（3）健脾助运，强调祛湿。银屑病静止期、慢性湿疹等皮肤病，皮肤干燥瘙痒，增生肥厚，此为顽湿聚结，阻滞气机，精微气血不能濡养肌肤的表现，故针对以上表现反复发作、迁延不愈者，无论干湿，无论渗出多少，都要以祛湿为要。对于长期大量脱落皮屑，营养状况不佳，又应当重视健脾，健脾也可以祛湿，还可以反佐清热解毒之品对肠胃的损伤。（4）疏肝解郁，重视情志。银屑病有反复发作的特点，对于发于面部者或年轻女子，长此以往会自卑、抑郁，以致肝郁气滞，郁而化火，加重病情，反复不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的恶性循环；长期肝郁，以致肝胃不和，出现纳呆痞满，胃脘不适等症状，严重影响患者的生活质量和治疗效果。治疗上常用柴胡、郁金等疏肝解郁药物，同时







































白癜风治法
北京白癜风哪家医院看的好