自身抗体在自身免疫性疾病中有何意义

　　自身抗体是指针对自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体，分为天然自身抗体和病理性自身抗体。自身抗体在自身免疫性疾病（AID）中有很多意义，如：自身抗体可用于AID诊断；新的自身抗体发现可以定义新的AID；自身抗体检测有助于确定疾病亚型，预测疾病的发生，判断预后等。

1、自身抗体与AID诊断

　　常见的与AID诊断相关的自身抗体包括抗核抗体（ANA），类风湿因子，抗瓜氨酸化蛋白抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体。ANA最早于年发现SLE患者骨髓标本中存在狼疮细胞，随后发现狼疮细胞与一种血浆因子有关，一种针对脱氧核糖核蛋白的自身抗体，在游离细胞核中诱导凋亡，进而导致抗体致敏作用，中性粒细胞吞噬作用。年，间接免疫荧光法用于检测ANA。ANA与多种自身免疫疾病的诊断相关，例如系统性红斑狼疮，系统性硬化症，多发性肌炎/皮肌炎，干燥综合征等。有些AID的诊断并不需要有ANA阳性，例如类风湿关节炎，纤维肌痛综合征，盘状红斑狼疮等。另外，在20%左右的健康人中也可以检测到低滴度的ANA。类风湿因子以及抗瓜氨酸化蛋白抗体主要用于类风湿关节炎的诊断，但是RF对RA诊断缺乏特异性，其在RA发病机制中的作用尚不明确。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）与ANCA相关性血管炎相关。

2、新抗体的发现有助于定义新的AID

　　例如抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体与原发性膜性肾病，抗甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体(NR2)抗体与边缘叶脑炎。

3、自身抗体与AID临床表型

　　特异性的自身抗体与AID的临床表型相关，例如在炎性肌病中，抗MDA5抗体阳性者多于无肌病性皮肌炎合并进展性间质性肺病相关，预后不佳；抗SRP抗体多与坏死性肌病相关。在系统性硬化症中，抗RNA多聚酶Ⅲ抗体与弥漫性硬皮病合并肾危象相关。

4、自身抗体预测AID发生及疾病复发

　　一些致病性抗体可以预测疾病的发生，例如抗乙酰胆碱受体(AChR)抗体，抗肾小球基底膜(GBM)抗体，具有这些抗体的患者前驱期短，将抗体注射到动物体内可以快速诱导症状产生。此外，AMA2抗体可以预测原发性胆汁性肝硬化的发生。抗ds-DNA抗体与SLE复发相关，ANCA与AAV病情复发有关。

5、自身抗体与AID预后

　　抗体还可以预测疾病的预后，例如RF和ACPA与RA骨破坏相关，抗磷脂抗体阳性的SLE患者妊娠相关并发症风险增加。

6、自身抗体与AID预防

　　某些自身抗体亚型对AID具有预防作用，例如IgM型抗氧化型LDL抗体预防动脉硬化，动物实验显示IgM型抗dsDNA抗体可以预防狼疮肾炎的发生。自身抗体还可能通过诱导抗独特型抗体产生而对AID起到预防作用。临床上，可以通过对具有疾病预测价值抗体的个体控制危险因素达到预防AID的目的。例如，具有RA家族史且ACPA阳性的个体，可采取的预防措施包括：戒烟，保持正常BMI，补充维生素D，预防感染，谨慎进行预防接种。

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