惟视听说杨培增教授谈儿童葡萄膜炎
医院眼科微创手术技术高峰论坛成功举办，大会精彩纷呈，杨培增教授为大家讲解了少年儿童葡萄膜炎诊断治疗的特点。
少年儿童葡萄膜炎指的是16岁以下的葡萄膜炎，发病率较成年人低，女多于男。病因及类型最常见的为特发性葡萄膜炎，西方国家多见弓形虫性视网膜脉络膜炎及眼弓蛔虫病，JIA伴发葡萄膜炎在我国也相对常见，RB所致的伪装综合征少见，但由于其预后差，也应引起大家的重视。
少年儿童葡萄膜炎具有以下临床特点：
早期不易被发现，患者表述能力不够完善，配合程度低，临床检查困难。
易发生并发症：带状角膜变性、并发性白内障、继发性青光眼。
手术后眼内炎症反应强烈或葡萄膜炎易复发，前房闪辉显著，前房炎症细胞多，易出现前房纤维素性渗出或积脓、晶状体前后囊膜混浊，纤维组织增生、葡萄膜炎症更加难以控制。
治疗更加棘手：炎症多为慢性炎症和顽固性炎症，用药上禁忌很多（糖皮质激素影响生长发育，一些药物影响生育），配合度较差（来自于父母，来自于患者本身）。
治疗期望值高，给确定治疗策略和方案造成压力，易引起医患矛盾。
在诊断方面，杨教授提醒大家注意以下几点：
详细询问病史，特别是关节炎病史；
抗核抗体、抗O、血沉等检测；
对出现白瞳症应进行详细检查；
对于出现带状变性者一定要进行详细检查；
对出现前房絮状积脓和大的虹膜表面结节及对糖皮质激素无反应者应考虑到肿瘤所致的伪装综合征。
有关抗弓形虫抗体、抗弓蛔虫抗体、抗病毒抗体测定，杨教授提出两个临床常见的问题：
1.血清抗体阳性，可做出确定诊断？
不能，因为人一生中感染这些原体的几率很高！
2.眼内液中抗体阳性，可做出确定诊断？
不能，因为炎症时血管通透性增加，血液中的成份均可进入眼内液！
那么如何确定诊断？
计算Witmer系数（血清免疫球蛋白总量、血清抗某种病原体抗体效价、眼内液免疫球蛋白总量、眼内液抗某种病原体抗体效价）
4可确定诊断
2-4提示可能有关
2无关
儿童葡萄膜炎的治疗也与成年人有着不同之处
眼前段炎症：
睫状肌麻痹剂，糖皮质激素滴眼剂，顽固的炎症还可能需要全身使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂。
眼后段炎症：可选择以下一种或几种药物治疗，但要注意这些药物的副作用。
泼尼松0.8mg／kg.d维持：0.3-0.4mg／kg.d
甲氨蝶蛉5-7.5mg／周
环孢素3-5mg／kg.d，2mg／kg.d
环磷酰胺1-2mg／kg.d（月经初潮者），对于男性少年儿童患者要禁用或慎用
苯丁酸氮芥0.1mg／kg.d（月经初潮者），对于男性少年儿童患者要禁用或慎用
对于并发症的治疗
并发性白内障者宜在炎症彻底控制后进行手术、术前术后应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂。
继发性青光眼者首先给予药物治疗，对于虹膜完全后粘连所致者，控制眼压、糖皮质激素点眼，尽快给予虹膜周边切除术或周边虹膜激光切除术；对于房角粘连所致者，在治疗炎症和控制眼压的情况做作相应的抗青光眼手术治疗。
最后杨教授介绍了两种特殊类型的少年儿童葡萄膜炎
1.幼年型特发性关节炎及其伴发的葡萄膜炎
系统型：
发热、肝脾肿大、很少伴发葡萄膜炎。
多关节型：
3个月内，5个或5个以上关节受累，葡萄膜炎发生比例低。
少关节型：
3个月内，4个或4个以下关节受累，易发生葡萄膜炎，尤其易发生
慢性虹膜睫状体炎。
伴发的葡萄膜炎类型：
前、后、全葡萄膜炎、急性或慢性
最常见类型：
慢性前葡萄膜炎
多发生于少关节型患者；
多发生于关节炎之后，白色葡萄膜炎；带状变性、白内障、慢性前葡萄膜炎（三联症），抗核抗体多为阳性，治疗多棘手、视力预后通常较差。
2.RB所致的伪装综合症
很少见，有或无睫状充血；角膜可出现泥块状KP或内皮病变；前房絮状或雪花状积脓（假性前房积脓）；虹膜表面球形结节；继发性眼压升高；玻璃体混浊。
最后杨教授以一例接诊过的典型RB所致伪装综合症病例提醒大家应重视此种疾病
患儿女，10岁，“左眼红、痛、视力下降4个月”，于外院诊断为“左眼葡萄膜炎继发青光眼”，有前房积脓，前房渗出物培养真菌、细菌培养（－），抗生素、激素、降眼压治疗，无明显效果。
来我院初诊时：
视力OD1.5，OS0.1；眼压OD15mmHg，OS28.3mmHg；左眼睫状充血，角膜水肿，内皮病变，前房雪花状积脓，前房内有大的细胞，闪辉（＋＋），虹膜表面有胶冻状的白色团状物附着。B超和OCT检查未发现占位性病变。最后经病理诊断为RB。
综上
少年儿童葡萄膜炎具有不同于成人葡萄膜炎的临床特点，诊断治疗有其特殊之处，在诊治过程中还应当谨记在心。
听说----------------会议期间，惟视眼科更是有幸采访到杨培增教授，与我们一起“听说”热门话题。
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