中国重症卒中管理指南2024解读

卒中，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等类型，是导致残疾和死亡的主要疾病。降低卒中的发生率、致残率和死亡率是减轻卒中疾病负担的关键任务。基于《中国重症脑血管病管理共识》，结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南》。该指南为重症卒中的临床规范化诊治和研究提供了指导。

我国卒中患者超过万例，居全球之首。重症卒中是死亡和残疾的主要原因，降低其发生率、致残率和死亡率至关重要。

重症卒中的定义

重症卒中缺乏统一定义，但通常表现为严重的神经功能缺损，可能伴有多系统功能障碍，导致严重残疾或死亡。

1.重症脑梗死：基于临床表现，通常指重度神经功能缺损或意识障碍，或伴有器官系统严重功能障碍。

2.大面积脑梗死：基于影像学，通常指CT低密度影超过MCA供血区的一半或DWI梗死体积超过ml。

3.恶性脑水肿：指脑梗死后脑水肿迅速进展，导致颅内占位、脑疝，临床表现为神经功能进行性恶化。

4.危重症脑梗死：指患者病情严重，伴发呼吸循环系统或其他重要器官功能衰竭，需要重症监护治疗或神经外科手术干预。

重症脑出血：通常将幕上血肿≥30ml（丘脑出血≥10ml）或幕下血肿≥10ml（脑干出血≥5ml）定义为重症脑出血。

动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血（SAH）：常起病急骤，病死率高，纳入危重症管理。

推荐意见：规范重症卒中的诊断标准，以利于未来研究和临床应用（Ⅰ级推荐，C级证据）。

卒中的重症监护与管理

1.神经重症监护病房（NCU）：卒中单元是住院卒中患者的组织化管理模式，可降低病死率和致残率。推荐尽早将卒中患者收入卒中单元，由神经科医师和护士进行专科监测和评估。

2.入住NCU的标准：包括严重神经功能障碍、急性呼吸衰竭、血液动力学不稳定、全身重要脏器功能障碍等。

3.重症卒中监测：包括生命体征监测、临床神经功能监测、神经影像学检查等。

4.重症管理：包括气道管理、血压管理、体温管理、血糖管理、血钠管理、营养支持、镇静镇痛治疗、防治并发症等。

神经专科管理

1.危重症卒中的预测和预防：包括脑梗死后再灌注治疗、脑出血后血压控制、SAH后使用尼莫地平等。

2.神经科特异性治疗：包括重症脑梗死的诊治、重症脑出血和SAH诊治、严重并发症处理等。

外科治疗：对经积极药物治疗后病情仍恶化的卒中患者，应及时请神经外科评估急诊手术指征。

根据《中国重症卒中管理指南》编写，详细内容请参考《中华神经科杂志》年第7期。有任何卒中相关问题可以和我讨论！