脑干出血患者的康复进程

患者，男，主因：意识障碍2月。

现病史：患者2月前活动时出现头痛，伴抽搐，逐渐出现意识障碍。

脑CT：脑干出血(右侧桥脑)，保守治疗，后因肺部感染行气管切开，予以呼吸机辅助呼吸，后肺部感染逐渐控制，并逐步脱机，为进一步康复治疗转来我院。

既往史：高血压多年，最高/mmHg。

入院后查体：神智清楚，高级认知功能减退，双眼向左侧凝视，右侧面瘫，伸舌右偏，左侧肢体肌张力减低，肌力0级。NIHSS:21分

　　治疗经过：入院后经过高压氧和康复治疗后认知功能逐渐好转，将塑料气管套管换成铁管，堵管可以说话，吞咽功能有所好转，口腔分泌物明显较少，左侧下肢肌力开始恢复，达到4-级。NIHSS:12分.7.25康复评定：神智清楚，可以简单交流，记忆力、定向力等减退，MMSE：23分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼向左侧凝视，头向右侧偏，右侧面瘫，伸舌右偏，嘱其空吞咽，吞咽时间明显延长，喉结上抬无力，但无明显呛咳。左侧上肢软瘫，无活动，肩关节半脱位，左下肢可屈髋，屈膝，小腿三头肌短缩。腹直肌2-3级，向患侧和健侧翻身需要大部分辅助，坐位平衡1级，左右摇晃厉害，头和躯干向健侧偏，左脚跟无法完全着地，从坐位到站位需要较大辅助。

　　康复治疗计划;

　　1、继续高压氧治疗;

　　2、单桥和双桥训练，加强臀部和腰背部肌肉;

　　3、继续加强屈髋、伸膝，屈膝训练;

　　4、牵伸短缩的肌腱;

　　5、加强向健、患侧翻身和有仰卧位向坐位转换，加强核心肌力;

　　6、加强坐位平衡训练;

　　7、站床、电疗等。

　　下一步康复目标：坐位平衡3级，辅助下站立。

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