脑出血的诊断和治疗3脑出血的治疗

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前两节，我们讲到了不同部位的脑出血（ICH）症状以及脑出血的辅助检查和诊断。这一节，我们来说说脑出血的治疗。

治疗原则为安静卧床、降低颅内压、预防再次出血、调控血压、加强护理及防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

内科治疗

一般处理一般应卧床休息2-4周，避免情绪激动保持安静。对于意识障碍和应激性消化道出血患者宜禁食，必要时排空胃内容物，保持水电解质平衡；对于过度头痛及烦躁者，可依据病情给予止痛药、镇静剂。

降低颅内压脑出血后脑水肿可使颅内压增高，严重时可致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及预后的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压(intracranialpressure，ICP)以及后续产生的一系列继发损伤情况是本病治疗的关键。若条件允许可监测患者颅内压。

调整血压大量研究认为患者入院时血压水平与其预后相关。一般来说，血压超过/mmHg或平均动脉压超过mmHg时，应予以降压治疗，药物以持续静脉降压药主，使血压稳定在略高于发病之前的水平；当收缩压＞mmHg或平均动脉压＞mmHg时，若患者有颅高压表现，可予以间断或持续性静脉降压药物，需密切监测血压；若无颅高压表现，应控制血压在/90mmHg或平均动脉压mmHg。在降压过程中，应避免降压幅度过大引起颅内灌注不足，必要时可给予升压药物，以维持颅内灌注。针对恢复期患者，应采取积极措施调控血压，维持血压在正常范围内。

止血治疗若患者伴有凝血功能障碍，可依据病情给予止血药物。

亚低温治疗辅助治疗方法，可能有一定临床效果。

外科治疗

严重脑出血会危及患者生命安全，通常内科治疗无效，应考虑行外科手术治疗。

手术目的:清除血肿，降低颅内压，从而挽救生命。

手术方法：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿淸除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。

目前对于外科治疗尚无一致性意见，主要根据病因、出血部位、出血量及患者全身状况等因素而定。通常认为发病后6-24h内进行手术治疗较为适宜。

手术治疗应在有以下情况时进行：

①基底核区出血量在中等以上(如壳核出血≥30mL，丘脑出血≥15mL)。

②小脑出血≥10mL或直径≥3cm，或者合并明显脑积水。

③重症脑室出血(脑室铸型)。

④合并脑血管病变，如动脉瘤、血管畸形等。

康复治疗

脑出血后在患者生命体征平稳、病情稳定的情况下，应尽可能早期进行康复治疗。

参考文献

[1]李云云,屈洪党.脑出血的诊断与治疗[J].中华全科医学,,17(02):-.

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本文为医学慕课综合整理封面图片来源于医学慕课制作

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