脑干梗死后,脑心综合症不得不防冠心病的

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56岁的老李死了，死亡的病因是心源性猝死。

因发病在夜间，没有家属陪同，巡房护士发现后，心脏骤停发生的时间已经超过了10分钟，虽然夜班医生和护士积极抢救，但仍无力回天。

这很蹊跷，老李因脑梗死入院治疗，没有心脏的基础疾病，按理说不该有心源性猝死的发生，为何会出现猝死呢？

查看病例，年7月底，老李开始出现反复的头晕，休息3天后头晕症状无减轻，反而有所加重，并出现恶心、呕吐，右侧眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽困难，左侧肢体痛温觉减退等症状。8月3日，老李来到神经内科接受住院治疗，在住院的几天内，常规检查梗死的位置和责任血管，比较明确为——延髓背外侧梗死。延髓背外侧梗死，是脑干梗死最常见的一种类型小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征。小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。老李脑梗死的部位及责任血管都已经查清楚了。接下来就按照临床路径，给予抗血小板凝集，降脂，活血，留置胃管，改善周围循环等治疗。但当离治疗疗程满仅差2天，所有症状都趋于稳定的时候，恐怖的脑心综合症导致的心脏骤停发生了。老李的老婆不理解死亡的原因，要求尸检，最后尸检的结果验证，脑干梗死导致了呼吸及循环衰竭。老李脑梗死的部位在延髓，而延髓主要生理机能是调节内脏活动，包括心脏的节律。人体内许多维持生命所必要的基本中枢（如呼吸、循环、消化等）都集中在延髓，这些部位一旦受到损伤，常引起迅速死亡，所以延髓有“生命中枢”之称。

什么是脑心综合症？

随着新时代功能性神经成像的到来，大脑活动对于心脏电生理的影响正在逐渐地被人们所认识。不只是延髓，包括大脑的岛叶皮质、杏仁核和下丘脑等结构，都在调节心律、心率、心肌功能和血管张力等方面起到重要作用。中枢神经系统是通过兴奋和抑制自主神经传导通路来调节动脉压力，血管张力和心脏的输出量、心率、节律及新陈代谢。在临床工作中，我们经常会遇到一些由急性中枢神经系统疾患引发的心脏疾病，我们称之为脑心综合征。容易发生脑心综合症的疾病包括，脑卒中、颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫病等。

脑心综合症的病因

颅内病灶引起脑心综合症

心脏的节律受交感与副交感神经的共同调节，其调节中枢位于下丘脑、脑干以及边缘系统等。这些部位的损伤必将引起肾素一血管紧张素、水钠等的异常表现，致使高级自主神经活动异常，交感神经与副交感神经平衡失调。当交感神经系统占优势时，心血管神经中枢的调节功能紊乱，引起患者心律失常甚至室颤的发生，即引起死亡。

精神应急反应也会发生脑心综合症

精神压力可引起的交感神经兴奋，会放大心肌缺血的电生理效应。在犬类的心肌缺血研究实验中，预先夹闭冠状动脉造成局部心肌缺血。让第一只狗食物无法够到的，但是第二只狗却可以接触到。当第一只狗激发出愤怒时，在心电图机上可以观察到心室颤动，而这种情况可以通过外科手术打断动物大脑的前杏仁核通路来预防。所以精神压力及劳累猝死，不一定是心脏本身的原因，而是脑组织调节植物神经后引起的。若某人有冠状动脉的狭窄或缺血的背景，当该病人愤怒、兴奋、劳累，脑组织会调节心脏的交感神经，导致室颤，促进猝死的发生。这也是一个公认的可以预测室性心律失常以及心源性猝死的危险因素。

结论：脾气不好的冠心病病人，容易猝死。

脑心综合症的预防及治疗

对于大众来说，有冠心病的病人，有一定概率会发生脑心综合症——猝死的风险。控制自己的情绪，小心愤怒的发生，规律日常作息，严格并积极控制血压，避免脑中风的发生是预防疾病发生的关键。治疗上，应积极控制颅内原发病，心脏活动的异常可随着原发病的好转而逐渐恢复正常。对该类病人需进行心电监护，复查心电图，24小时着人陪同。

写在最后

对老李这个病人，我还是有些遗憾的，虽然老李的老婆每次来看他，都告知有猝死的风险，但没想到这种小概率的事件真的发生了。脑心综合症，脑梗死及冠心病不得不防的疾病。

本文图片来源网络

作者介绍

武玉军主治医师

解放军第医院神经内科

章悦主治医师

医院神经内科

简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。

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