脑干出血,重度昏迷,多亏这项新技术挽救了

“，有人不省人事，快来救援！”

患者黎某被紧急送入我院急诊科，急诊测血压/mmHg，予相应处理，并完善头颅CT检查，提示右侧丘脑/脑干出血，患者GCS评分8分，双瞳不等大,左侧肢瘫明显，血氧饱和度低，随即被收入ICU进一步抢救治疗。

脑干出血

脑干位置深、体积小，又是调控体温、呼吸、心率、血压等基础生命体征的中枢,，因此被称为人体的“生命中枢”。

起病迅猛、进展快、病情重、并发症多是脑干出血的最主要特点。

脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率%。因此，医学界把脑干出血称作为脑出血中的绝症及手术禁区。

在传统经验医学时代，少量丘脑-中脑出血根本不敢想象能采取手术穿刺治疗，病人只能保守治疗等待血肿缓慢吸收，血肿的长期压迫无法得到解除，患者的神经功能的恢复只能是纸上谈兵。

为了给患者争取更好的预后，医生立即给气管插管，建立静脉通道等抢救措施，经神经外科医师会诊考虑行脑立体定向下右侧丘脑-脑干血肿穿刺外引流术。

立体定向技术是在框架固定下应用CT影像辅助测量数据建立三维立体靶点达到精准定位的技术，其定位精度高，误差小于1mm，可应用于颅内病变活检术、颅内血肿穿刺置管引流术，及早解除血肿压迫，为患者的康复创造条件，可辅助内镜技术治疗颅内病变，立体定向放疗的应用，立体定向与现代神经导航技术相结合甚至和机器人技术相结合，使颅脑手术更加精准，更多高难度手术得以开展。

但是，由于家属对该手术不了解，由此产生恐惧不安和对医生的不信任。神经外科张晓峰主任及于志虎医生详细向患者家属介绍了手术方式，并列举了我院典型病例。家属最终下定决心进行脑立体定向下右侧丘脑-脑干血肿穿刺外引流术治疗。

家属同意后，神经外科张晓峰主任，于志虎医生，会同神经内科宋志彬主任立即制定手术计划，在放射科周雁玲主任、郑国良医生的协助下完成了脑立体定向手术各种参数，随后以于志虎医生为主完成了手术。

（安装立体定向框架）

（立体定向指引下穿刺成功）

（箭头所指为血肿及引流管位置）

（术后即刻影像对比）

上图示行立体定向技术辅助下穿刺精准，能快速引流血肿，穿刺术后3天即达到理想引流血肿效果，缩短了引流管留置时间导致的感染风险，缩短住院时间，为患者节省了医疗费用。

对于脑干出血，有开颅和立体定向手术两种技术手段处理。今年神经外科大胆开拓，结合病人的具体出血部位，已经完成了两例脑干出血的开颅手术。

立体定向治疗是我院新开展的技术项目，在各科室的大力支持下，神经外科应用立体定向技术辅助下行基底节区脑出血穿刺及脑干出血穿刺置管外引流术，今年来开展顺利并取得满意效果。此例手术的完成标志着我院脑出血引流术在疑难手术基础上，向更高层次发展。

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